LANCIO: ANH riformula l'etica per la relazione terapeutica

Sezioni di contenuto

• ● Perché l'etica medica deve essere riformulata 
• ● Le 12 Proposizioni
• ● Discussione

 

"Il mondo non ha bisogno di più medici intelligenti, ma di più medici calorosi e saggi. Sia il la saggezza di te stesso - sii tu stesso il calore e sii il medico che i medici hanno dimenticato di essere, perché è ora di salvare la medicina, di salvare l'umanità".-Abhijit Naskar (neuroscienziato), È tempo di salvare la medicina (2018)
 

Di Robert Verkerk PhD
Fondatore dell'Alleanza per la Salute Naturale
Direttore esecutivo e scientifico, ANH-Intl e ANH-USA

Pochi di noi non avranno vissuto, assistito o sentito parlare di uno o più travestimenti profondamente inquietanti dell'etica medica negli ultimi tre anni. Abbiamo scritto un articolo su alcuni di questi problemi la scorsa settimana.

Forse è a conoscenza di violazioni del rispetto dell'autonomia o della privacy delle persone? O dell'incapacità delle autorità sanitarie o dei centri di vaccinazione di offrire al pubblico un consenso adeguatamente informato? Sebbene i mandati siano tutt'altro che universali in tutto il mondo, molti di noi sono stati molto consapevoli del modo in cui è stato ottenuto il consenso coercitivo alle procedure mediche, in assenza di informazioni pertinenti che avrebbero probabilmente cambiato notevolmente la percezione pubblica del profilo rischio/beneficio, che abbiamo scoperto essere ben noto, ma non condiviso pubblicamente, da produttori di prodotti, regolatori e autorità sanitarie. Coloro che hanno rifiutato il consenso hanno spesso affrontato la discriminazione, compresa la perdita dei mezzi di sussistenza.

Queste violazioni dell'etica da capogiro ci impongono, come è successo ai nostri antenati sulla scia dell'Olocausto, di ripensare la bussola morale che usiamo per guidare i nostri viaggi alla ricerca della salute, della resilienza e del benessere. Forse ci sentiamo obbligati a rivalutare l'etica dell'assistenza sanitaria, meno per noi stessi e più per le generazioni future.

La cara amica, di origine croata, coordinatrice del Global Covid Summit, medico di famiglia statunitense (con sede in Texas), la dottoressa Katarina Lindley ha provato tale ispirazione. Durante la mia regolare collaborazione con la dottoressa Lindley su questioni bioetiche, nel periodo di massima crisi del covid-19 (2020-22), sono stata grata di essere stata invitata a fornire un contributo al suo meraviglioso documento in 13 punti. Giuramento di un Medicusapplicabile in modo specifico ai medici. Tutti i punti, e anche di più, del libro del dottor Lindley Giuramento di un Medicus sono considerati nel nostro quadro generale. Tuttavia, il nostro lavoro attuale, che è stato il pilastro centrale del lavoro di Paraschiva con noi come Facilitatrice di Missione da quando è entrata a far parte dell'ANH-Intl qualche settimana fa, include molto più contesto e chiarimento intorno a ciascun punto, compresa la spiegazione di fondo. Come spesso accade in bioetica, il diavolo è nei dettagli - e nell'interpretazione!

>>> Scarica il rapporto completo di ANH sulla Relazione terapeutica (Pilastro 1). Salute ed etica: Un nuovo quadro di riferimento (2023). Autori principali: Verkerk R, Florescu P. Alleanza per la Salute Naturale Internazionale.

>>> Scarica il rapporto completo di ANH sulla Relazione terapeutica (Pilastro 1). Salute ed etica: Un nuovo quadro di riferimento (2023). Autori principali: Verkerk R, Florescu P. Alleanza per la Salute Naturale Internazionale.

Perché l'etica medica deve essere riformulata

Oggi l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha annunciato la fine dello stato di emergenza per la COVID-19. Purtroppo, questo non significa che potremo tornare alle nostre abitudini precedenti al 2020. Tutt'altro. Gran parte dell'architettura e del processo che toglie l'autonomia agli individui e la consegna allo Stato, rimarrà in vigore. Pensi al modello con cui stanno lavorando più come a una scala; ogni nuova crisi ci porta sempre più vicino a un luogo orwelliano di controllo dei molti, da parte dei pochi.

Questi non sono gli unici motivi per cui non possiamo permetterci di mettere in secondo piano l'etica applicata alla nostra salute. Ci sono almeno altre due grandi ragioni.

Uno è la rapida transizione verso la centralizzazione e la globalizzazione del potere politico. In termini di salute pubblica, ciò significa che ci si aspetta che l'OMS, non responsabile, non eletta e in gran parte finanziata da privati, sieda a capo di un tavolo. Gli emendamenti proposti al Regolamento Sanitario Internazionale (2005), attualmente in fase di negoziazione (di cui si parlerà la prossima settimana), cercheranno di garantire questo risultato. Se non ci sarà un'opposizione, questo avrà un impatto notevole sul modo in cui ci si aspetta che gli esseri umani che rimangono legati alle macchinazioni dello Stato gestiscano la loro salute. Senza uno sforzo concertato per contrastare l'attuale tendenza al controllo globale della salute pubblica, i principi fondamentali della libertà civile, come i diritti alla privacy, all'autodeterminazione e alla libertà, così come il principio dell'autonomia, accettato come pietra miliare dell'etica medica, saranno tutti presi a calci nell'erba lunga?

La seconda ragione riguarda la portata della disinformazione senza precedenti e istituzionalizzata e della manipolazione psicologica del pubblico che ha accompagnato l'approccio miope alla gestione di una pandemia che è stata quasi certamente innescata dalla ricerca sul guadagno di funzioni. Al centro di tutto questo c'è stato l'impiego su larga scala di esperimenti di biologia sintetica farmaci profilattici che trasformano il nostro corpo in una fabbrica di farmaci. Le piattaforme vaccinali a base di mRNA e di vettori adenovirali sono state introdotte in un clima in cui i governi e le autorità sanitarie hanno spacciato paura e propaganda deliberatamente, al fine di garantire un pubblico compiacente e sottomesso.

>>> Leggi la lettera aperta del dottor Christian Buckland a Rishi Sunak su come il governo britannico ha deluso i suoi cittadini.

In un mondo in cui il dissenso scientifico è stato represso e le società di social media sono diventate gli esecutori del discorso pubblico consentito, la maggioranza rimane in gran parte inconsapevole della portata del cambiamento che è avvenuto con l'introduzione di massa delle tecnologie mRNA e adenonovirali. Queste tecnologie sono state effettivamente 'normalizzate' in condizioni altamente anormali, almeno parzialmente orchestrate. Tuttavia, sono così fondamentalmente diverse dai farmaci e dai vaccini che le hanno precedute, che non è affatto escluso che queste tecnologie basate sui geni possano contribuire a una spiacevole biforcazione evolutiva.

Queste sono alcune delle circostanze inquietanti e uniche che hanno dato il via al nostro lavoro di costruzione di un nuovo quadro di riferimento per la salute e l'etica, adatto alla nostra epoca attuale. Il quadro ha 8 pilastri e oggi siamo lieti di poter presentare il primo pilastro, che riguarda la relazione importantissima tra un operatore sanitario e il suo paziente o cliente.

Estratti dal rapporto

Le 12 Proposizioni

1. Autonomia. Rispetterò l'autonomia di ogni persona a me affidata, riconoscendo pienamente il suo diritto all'autodeterminazione, nonché le sue esigenze e preferenze. Ciò richiede che io guidi, piuttosto che imporre, consentendo alle persone a me affidate la libertà di fare scelte informate e libere da influenze indebite.
   
2. Consenso informato. Chiederò il consenso informato della persona prima intraprendere o raccomandare qualsiasi azione che possa influenzare la salute di una persona a me affidata. Faciliterò la comprensione olistica delle questioni in gioco da parte dell'individuo, nonché un ambiente favorevole al processo decisionale condiviso. Comunicherò informazioni pertinenti e imparziali su tutte le opzioni disponibili, comprese le conseguenze più probabili delle varie opzioni, in modi che siano chiaramente compresi. Se il paziente o cliente non ha la capacità di dare il proprio consenso in base alle linee guida prescritte per la valutazione della capacità, mi assicurerò che il consenso sia dato da un decisore nominato o da una persona che ha la responsabilità dell'individuo. Solo in caso di emergenza, e laddove non vi sia capacità e non sia disponibile una persona responsabile, procederò con il trattamento che ritengo, in base alle mie conoscenze ed esperienze professionali, essere nel miglior interesse della persona. Successivamente, e non appena ragionevolmente possibile, cercherò di ottenere il consenso, direttamente o indirettamente, a seconda della capacità, per qualsiasi azione aggiuntiva che possa influenzare la salute della persona.

1. Non-maleficenza ('evitare il danno'). Farò del mio meglio per aderire al principio bioetico della non-maleficenza, assicurandomi che le azioni intraprese, le decisioni prese o le raccomandazioni fornite durante la mia cura, evitino, prevengano o riducano al minimo i danni alla persona. Ciò richiede che le opzioni pertinenti e disponibili siano sufficientemente ponderate e considerate nel contesto di una relazione terapeutica costruita sulla fiducia e sul rispetto, che include un processo decisionale condiviso. Terrò gli interessi e il benessere della persona al centro di tutte le mie azioni, decisioni e indicazioni, adottando al contempo tutte le precauzioni che contribuiscono a evitare, prevenire o minimizzare il potenziale di danno.

1. Beneficenza ('fare del bene'). Sarò diligente nell'applicare le mie conoscenze, competenze, esperienze e attributi, in modo da ottimizzare la salute, il benessere e la qualità di vita delle persone a me affidate. Sarò anche diligente nell'aggiornare e migliorare le mie conoscenze e competenze professionali a questo scopo. Sarò rispettoso, gentile, premuroso, attento e compassionevole in tutti i rapporti con le persone a me affidate. Considererò il rapporto come una partnership. 

1. Equità e giustizia. Agirò in conformità con i principi bioetici di equità e giustizia, assicurando che, nel corso della mia vita professionale e per quanto ragionevolmente possibile, rispetterò il diritto di tutti gli individui alla salute e all'assistenza sanitaria, trattando gli altri come eguali e trattandoli allo stesso modo. Nell'assegnare la giustizia, terrò in debita considerazione le esigenze e le capacità della comunità e dell'ambiente che circonda le persone a me affidate.

1. Pratica non conflittuale. Metterò gli interessi del mio cliente o paziente al centro di tutte le mie azioni associate al ruolo terapeutico. Mi impegnerò, nei limiti della mia formazione professionale, delle mie competenze e della mia esperienza clinica, a garantire che ogni cliente o paziente riceva un servizio medico qualitativo e quantitativo di altissimo livello. Non approfitterò mai di un cliente o di un paziente per favorire i miei interessi personali, finanziari o di altro tipo, o gli interessi di terzi, siano essi organizzazioni, aziende, istituzioni, autorità o governi. 

1. Integrità e responsabilità. Sarò responsabile e agirò con integrità, sia professionale che personale, in ogni rapporto con i miei clienti o pazienti, indipendentemente dalle circostanze o dalle sfide che dovrò affrontare. Questo include essere diretti e onesti, facendo del mio meglio per mostrare coerenza nella mia pratica. Garantirò la coerenza tra principio e azione. Inoltre, eviterò di compromettere i miei giudizi professionali a causa di pregiudizi, conflitti di interesse o influenza indebita di altri.

1. Apertura e trasparenza. Promuoverò la trasparenza dicendo sempre la verità non solo con le parole, ma anche con i pensieri e le azioni. Comprendo l'importanza di costruire e mantenere la fiducia nel rapporto con ciascuno dei miei pazienti o clienti. Mi accerterò se ognuno di loro desidera o meno conoscere informazioni specifiche, come una diagnosi o una prognosi, e agirò sempre in conformità con i loro desideri, supponendo che siano allineati con questi e altri principi generali di bioetica. Rivelerò sempre qualsiasi errore che possa, o abbia, influenzato i miei clienti o pazienti, e non nasconderò o ometterò mai alcuna informazione di cui sono a conoscenza o che ritengo il paziente o cliente desideri conoscere. Non esiterò a chiedere consiglio o a fare riferimento ad altri professionisti della salute, se è chiaro che ciò è nell'interesse della salute o del benessere dei miei pazienti o clienti.

1. Privacy e riservatezza. Rispetterò la privacy del mio paziente o cliente e non divulgherò alcuna informazione personale al di fuori dell'ambito della consultazione, se non in circostanze eccezionali, in cui il mantenimento della riservatezza metterebbe il paziente o cliente o un'altra persona a grave rischio di danno. Mi assicurerò che il paziente o cliente abbia pieno accesso e proprietà dei suoi dati sanitari, nonché il diritto di determinare come, quando e per quanto tempo i dati sanitari specifici debbano essere condivisi con altri operatori sanitari o terzi.

1. Non discriminazione. Non farò discriminazioni in base all'età, al sesso, all'orientamento sessuale, al patrimonio, alla nazionalità, alla genetica, al background, alla religione, alle convinzioni, alla disabilità o all'abilità, all'affiliazione politica, alla posizione sociale o a qualsiasi altra caratteristica. Non violerò nemmeno i diritti fondamentali o le libertà civili di coloro che mi assistono. Tratterò tutti i miei pazienti e clienti con compassione e offrirò loro lo stesso elevato standard di assistenza. Onorerò anche la diversità e l'autenticità delle persone di cui mi occupo.

1. Il rispetto per la dignità di una personall vita e i sistemi naturali. Rispetterò la dignità e il valore intrinseco della natura e di tutti gli esseri viventi. Questo può estendersi al riconoscimento di una dimensione spirituale per gli esseri umani, eventualmente anche per gli altri esseri viventi. Riconosco le interazioni tra gli esseri viventi, indipendentemente dalla loro forma o dimensione, nonché il loro ruolo nell'aiutare i miei pazienti o clienti a rigenerarsi o a bilanciare i numerosi processi che danno origine alla salute, alla resilienza e all'equilibrio. Ascolterò attivamente i miei pazienti o clienti per comprendere le loro opinioni, i loro sistemi di credenze, le loro esigenze, i loro desideri e le loro preferenze, che rispetterò attraverso il mio impegno a sostenere la loro guarigione.
2. La reciprocità nelle relazioni umane. Mi impegno ad assumermi la piena responsabilità per la cura della mia salute; fisicamente, psicologicamente, emotivamente e spiritualmente. Sarò consapevole dei miei limiti nella cura di me stesso e, dove e quando necessario, mi assicurerò di chiedere il sostegno o la consulenza di altri. Riconosco il principio di reciprocità nelle relazioni terapeutiche e che la mia capacità di assistere i miei pazienti o clienti sarà compromessa se non avrò fatto della gestione della mia salute e del mio benessere una priorità nella mia vita.

Discussione

I codici etici sono strumenti che non devono essere statici. Al contrario, dovrebbero essere flessibili e adattabili, rispondendo alle esigenze di un mondo in continua evoluzione. Komparic e colleghi (2023) sostengono che si tratta di "documenti vivi e socio-storici che comprendono un mix di contenuti prescrittivi e aspirazionali". Questi codici si basano su principi che si sono rivelati rilevanti nel corso dei secoli, dai testi più antichi fino all'era contemporanea. Mentre la società è dinamica, i principi morali che determinano ciò che è giusto o sbagliato, buono o cattivo, giusto o ingiusto, tendono a rimanere coerenti, in quanto riflettono l'essenza di ciò che è al centro dell'essere umano.

Le violazioni ampiamente pubblicizzate dei principi ben riconosciuti dell'etica medica sono state particolarmente comuni da quando la pandemia COVID-19 è stata annunciata all'inizio del 2020. Tali violazioni includono il comune mancato esercizio del consenso informato in assenza di coercizione, e il rifiuto di protocolli di trattamento precoce che erano stati richiesti da pazienti con malattia COVID-19 grave e che avevano dimostrato di essere benefici con un rischio minimo di danni collaterali. Quest'ultima violazione è stata aggravata dalla pressione diffusa delle autorità sanitarie, che hanno minacciato di privare i medici delle loro licenze mediche se avessero deviato dagli stretti confini delle raccomandazioni, fortemente influenzate da interessi acquisiti.

Questo primo pilastro del nuovo quadro di ANH delinea 12 principi e proposizioni per gli operatori sanitari, applicabili al loro rapporto con le persone che assistono o sono in cura. Questo pilastro si basa sui quattro principi inizialmente delineati da Beauchamp e Childress nel 1979, ossia autonomia, beneficenza, non-maleficenza e giustizia.

Tuttavia, nell'epoca attuale, in cui la bussola morale che ha guidato a lungo il nostro approccio alla gestione della salute umana sembra essere stata messa da parte, questi principi non sono più sufficienti. Questo vale soprattutto se vogliamo fare uno sforzo determinato per rinvigorire la connessione e la 'luce' che si può generare tra due esseri umani e il mondo che ci circonda, le due relazioni di guarigione più durature ed efficaci che conosciamo sul nostro pianeta.

Dobbiamo andare oltre un semplice codice di condotta per il modo in cui i medici interagiscono con i loro pazienti o clienti. Come hanno sottolineato i grandi medici e filosofi del passato, la pratica medica dovrebbe anche tenere conto di quelle virtù e di quegli elementi del carattere che sono stati a lungo associati a guarigioni di grande effetto - una nozione che oggi potremmo definire, in modo un po' blando, come 'best practice'. Questi medici sostengono costantemente tratti o valori come l'affidabilità, l'autodisciplina e l''umanità' (Tsai, 1999).

Nel codice attuale, viene fatta una distinzione tra un "principio" e una "proposizione". I principi sono generalizzati e cercano di delineare l'obiettivo previsto. La "proposta" traduce questo principio in un voto o impegno, che può essere concordato dagli operatori sanitari che si allineano al codice. La proposta mira anche a fornire un'interpretazione del principio che riduca l'ambiguità e sia praticabile. Gli accordi possono essere informali, oppure possono essere formalizzati da cliniche, altri sistemi sanitari o associazioni di professionisti.

L'etica medica affonda le sue radici in antiche tradizioni che affidavano i loro valori etici alla parola scritta. Particolarmente importanti sono stati gli scritti degli antichi medici e filosofi greci, così come gli antichi testi dell'Ayurveda e della medicina tradizionale cinese.

Alcuni di questi stessi principi, come la sacralità della natura e delle altre forme di vita, sono prevalenti anche in molte culture indigene e sono stati tramandati per generazioni. Nelle culture aborigene, la più antica cultura vivente conosciuta, "nel Paese gli esseri umani e la natura, e la natura e la cultura, non sono considerati separati, ma sono intrecciati insieme in tutti i tipi di relazioni" (Weir, 2012). Sulla base dei suoi molti anni di lavoro per comprendere il legame tra gli aborigeni e la terra (la natura), la defunta antropologa Debbie Bird Rose ha scritto che gli esseri umani e tutta la natura esistono come sistemi ecologici composti da esseri coscienti che comunicano, agiscono e reagiscono e "aderiscono, per una questione di interesse personale e di libera volontà, alla stessa serie di comprensioni" (Rose, 1992).

Nel corso della storia occidentale, i filosofi hanno adottato diverse teorie morali, che riflettono le prospettive del loro tempo e del loro luogo. Per esempio, JS Mill sosteneva che l'utilitarismo fosse la strada per la felicità e la realizzazione della società nel suo complesso. Kant, al contrario, ha proposto la deontologia, che cerca di applicare le stesse regole a tutti, indipendentemente dal risultato, attraverso i suoi "principi supremi della morale" (Amer, 2019).

In pratica, queste teorie hanno spesso portato a soluzioni contrastanti ai dilemmi morali. Questo codice cerca di riunire tutti i principi chiave pertinenti alla relazione terapeutica, attingendo elementi dagli antichi, cercando di fornire una bussola coerente e diretta per aiutare a guidare l'approccio, i comportamenti, i valori e le virtù che la storia ci dice ottimizzeranno la relazione diadica tra gli operatori sanitari e i loro pazienti o clienti.

La moderna pratica medica occidentale sostiene di avere al centro l'autonomia, con il paziente al centro del processo decisionale. Il quarto dei sette principi della Costituzione del Servizio Sanitario Nazionale (NHS) inglese afferma: "[Il Servizio Sanitario Nazionale] deve sostenere le persone a promuovere e gestire la propria salute. I servizi dell'NHS devono riflettere, ed essere coordinati e adattati alle esigenze e alle preferenze dei pazienti, delle loro famiglie e di chi li assiste".

Purtroppo, questo principio chiave viene spesso disatteso nella pratica medica contemporanea. Al suo posto, si trova ancora comunemente l'approccio più paternalistico di un tempo, in cui i medici prendono decisioni per conto dei loro pazienti (agendo come 'dei' e non come 'guide'). Peggio ancora, si trovano anche molti casi in cui le opinioni delle autorità sanitarie, spesso pesantemente influenzate dagli interessi farmaceutici, diventano i primi determinanti dell'approccio medico. Un'altra caratteristica sempre più comune della pratica medica tradizionale è la disconnessione - la disconnessione tra le persone e dalla natura - una tendenza che può essere accentuata dai moderni stili di vita 'disconnessi' e dalla crescente dipendenza dalla tecnologia, compresi i sistemi digitali e i consulti a distanza.

C'è un'urgente necessità di riformulare il quadro etico della pratica medica. Una pratica clinica efficace, sicura e sostenibile deve riconoscere i diritti umani fondamentali, il libero arbitrio intrinseco degli esseri viventi, l'importanza della nostra connessione con gli altri esseri umani e con l'ambiente naturale, una dimensione non fisica o spirituale e l'importanza della relazione o dell'interazione tra l'operatore sanitario e il paziente o cliente.

Attraverso il rispetto del diritto umano all'autodeterminazione, il professionista dovrebbe agire come 'guida' e non come 'dio', nella relazione reciproca, anche se parzialmente asimmetrica, in cui il miglioramento della salute e, spesso, un compenso, vengono scambiati con la conoscenza, la competenza e le abilità, nonché con altri valori e virtù del carattere. Le informazioni e la guida del professionista aiutano il paziente o il cliente a prendere una decisione informata, in linea con le sue particolari opinioni, valori e preferenze.

L'attuale codice etico è rispettoso della natura spirituale intrinseca dell'individuo e del senso di connessione con una fonte superiore. Come suggerisce Seetharam (2013), l'etica nella pratica medica non dovrebbe essere solo un codice di condotta, ma anche un "imperativo spirituale". I codici moderni di etica medica hanno tipicamente perso il loro "carattere divino" (Kalokairinou, 2011) e questo codice cerca di rimediare a questo squilibrio, sforzandosi di renderlo agnostico dal punto di vista culturale e delle modalità.

>>>Vedi il rapporto completo per i riferimenti.

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