LANÇAMENTO: ANH reformula a ética da relação terapêutica

Seções de conteúdo

• ● Porque é que a ética médica deve ser reformulada 
• ● As 12 proposições
• ● Discussão

 

"O mundo não precisa de mais médicos inteligentes, precisa de mais médicos calorosos e sábios. Seja o a sua sabedoria - seja você mesmo o calor, e seja o médico que os médicos se esqueceram de ser, pois é tempo de salvar a medicina, de salvar a humanidade".-Abhijit Naskar (neurocientista), Tempo para salvar a medicina (2018)
 

Por Robert Verkerk PhD
Fundador, Aliança para a Saúde Natural
Director executivo e científico, ANH-Intl e ANH-USA

Poucos de nós não terão vivido, testemunhado ou ouvido falar de um ou mais casos profundamente perturbadores de ética médica nos últimos três anos. Na semana passada, escrevemos um artigo sobre algumas destas questões.

Talvez tenha conhecimento de violações do respeito pela autonomia ou pela privacidade dos indivíduos? Ou do facto de as autoridades sanitárias ou os centros de vacinação não terem dado ao público um consentimento devidamente informado? Embora os mandatos estivessem longe de ser universais em todo o mundo, muitos de nós estavam perfeitamente conscientes da forma como o consentimento coercivo para procedimentos médicos era obtido na ausência de informação pertinente que provavelmente teria alterado muito a percepção pública do perfil de risco/benefício que descobrimos ser bem conhecido, mas não partilhado publicamente, pelos fabricantes de produtos, reguladores e autoridades de saúde. Aqueles que se recusaram a consentir enfrentaram frequentemente discriminação, incluindo a perda de meios de subsistência.

Estas violações de ética de cair o queixo obrigam-nos, tal como aconteceu com os nossos antepassados no rescaldo do Holocausto, a reimaginar a bússola moral que utilizamos para orientar as nossas viagens na procura de saúde, resiliência e bem-estar. Talvez nos sintamos obrigados a reavaliar a ética em torno dos cuidados de saúde, menos para nós próprios e mais para as gerações futuras.

A Dra. Katarina Lindley, uma querida amiga, nascida na Croácia e coordenadora da Cimeira Global sobre a Covid, médica de família dos EUA (sedeada no Texas), sentiu essa inspiração. Durante a colaboração regular entre a Dra. Lindley e eu em questões bioéticas durante o auge da crise da covid-19 (2020-22), fiquei grata por me ter sido pedido que contribuísse para a sua maravilhosa cimeira de 13 pontos Juramento de um Medicusaplicável especificamente aos médicos. Todos os pontos, e mais, do livro do Dr. Lindley Juramento de um Medicus são tidos em conta no nosso quadro geral. No entanto, o nosso trabalho actual, que tem sido o pilar central do trabalho de Paraschiva connosco como Facilitadora da Missão desde que ela se juntou à ANH-Intl há algumas semanas, inclui muito mais contexto e clarificação em torno de cada ponto, incluindo explicações de fundo. Como é frequentemente o caso em bioética, o diabo está nos pormenores - e na interpretação!

>>> Descarregue o relatório completo da ANH sobre A Relação Terapêutica (Pilar 1). Saúde e ética: Um novo enquadramento (2023). Autores principais: Verkerk R, Florescu P. Aliança para a Saúde Natural Internacional.

>>> Descarregue o relatório completo da ANH sobre A Relação Terapêutica (Pilar 1). Saúde e ética: Um novo enquadramento (2023). Autores principais: Verkerk R, Florescu P. Aliança para a Saúde Natural Internacional.

Porque é que a ética médica deve ser reformulada

Hoje, a Organização Mundial de Saúde (OMS) anunciou o fim do estado de emergência para a COVID-19. Infelizmente, isso não significa que possamos voltar aos nossos hábitos anteriores a 2020. Longe disso. Grande parte da arquitectura e do processo que retira a autonomia aos indivíduos e a entrega ao Estado permanecerá em vigor. Pense no modelo com que estão a trabalhar mais como uma escada; cada nova crise leva-nos cada vez mais perto de um lugar orwelliano de controlo de muitos por poucos.

Estas não são as únicas razões pelas quais não podemos dar-nos ao luxo de pôr em segundo plano a ética aplicada à nossa saúde. Há pelo menos duas outras razões importantes.

Uma delas é a rápida transição para uma centralização e globalização do poder político. Em termos de saúde pública, isto significa que se espera que a OMS, que não presta contas, que não é eleita e que é maioritariamente financiada pelo sector privado, se sente à cabeceira da mesa. As alterações propostas ao Regulamento Sanitário Internacional (2005), que estão actualmente em negociação (mais sobre este assunto na próxima semana), tentarão garantir que assim seja. Se não houver resistência, isto terá um grande impacto na forma como os seres humanos que permanecem presos às maquinações do Estado deverão gerir a sua saúde. Sem um esforço concertado para contrariar a actual tendência para o controlo global da saúde pública, os princípios fundamentais da liberdade civil, como os direitos à privacidade, à autodeterminação e à liberdade, bem como o princípio da autonomia, aceite como pedra angular da ética médica, serão todos atirados para o lixo?

A segunda razão prende-se com a escala da desinformação institucionalizada e sem precedentes e com a manipulação psicológica do público que acompanhou a abordagem míope para lidar com uma pandemia que foi quase certamente desencadeada pela investigação de ganho de função. No centro deste processo tem estado a utilização em larga escala de métodos experimentais biologia sintética medicamentos profilácticos que transformam o nosso corpo numa fábrica de medicamentos. As plataformas de vacinas de ARNm e de vectores adenovirais foram introduzidas num clima em que os governos e as autoridades sanitárias espalharam deliberadamente o medo e a propaganda, a fim de assegurar um público complacente e submisso.

>>> Leia a carta aberta do Dr. Christian Buckland a Rishi Sunak sobre a forma como o Governo do Reino Unido falhou com o seu público

Num mundo em que a dissidência científica foi aniquilada e as empresas de redes sociais se tornaram as responsáveis pela aplicação do discurso público permitido, a maioria permanece em grande parte inconsciente da magnitude da mudança que veio com a introdução em massa de mRNA e tecnologias adenonovirais. Estas tecnologias foram efectivamente "normalizadas" em condições, pelo menos parcialmente orquestradas, altamente anormais. No entanto, são tão fundamentalmente diferentes dos medicamentos e vacinas que as precederam, que não está de todo fora de questão que estas tecnologias baseadas em genes possam contribuir para uma bifurcação evolutiva indesejável.

Estas são algumas das circunstâncias perturbadoras e únicas que desencadearam o nosso trabalho de construção de um novo quadro para a saúde e a ética, adequado à nossa era actual. O quadro tem 8 pilares e, hoje, temos o prazer de lançar o primeiro pilar, relativo à importantíssima relação entre um profissional de saúde e o seu paciente ou cliente.

Extractos do relatório

As 12 proposições

1. Autonomia. Respeitarei a autonomia de todos e de cada um dos indivíduos ao meu cuidado, reconhecendo plenamente o seu direito à auto-determinação, bem como as suas necessidades e preferências. Isto requer que oriente, em vez de ditar, permitindo aos que estão ao meu cuidado a liberdade de fazer escolhas informadas e livres de influências indevidas.
   
2. Consentimento informado. Procurarei obter o consentimento informado da pessoa em causa antes de tomar ou recomendar qualquer acção que possa influenciar a saúde de um indivíduo ao meu cuidado. Facilitarei a compreensão holística do indivíduo sobre as questões em jogo, bem como um ambiente propício à tomada de decisões partilhadas. Comunicar-lhe-ei informações relevantes e imparciais sobre todas as opções disponíveis, incluindo as consequências mais prováveis das várias opções, de uma forma que seja claramente compreendida. Se o paciente ou cliente não tiver capacidade para consentir, de acordo com as directrizes prescritas para a avaliação da capacidade, assegurarei que o consentimento seja dado por um decisor nomeado ou por uma pessoa responsável pelo indivíduo. Só em situações de emergência, e quando não houver capacidade e não estiver disponível uma pessoa responsável, é que devo proceder ao tratamento que, de acordo com os meus conhecimentos e experiência profissionais, considero ser no melhor interesse da pessoa. Posteriormente, e logo que seja razoavelmente possível, esforçar-me-ei por obter o consentimento, directa ou indirectamente, dependendo da capacidade, para quaisquer acções adicionais que possam influenciar a saúde do indivíduo.

1. Não maleficência ("evitar o mal"). Envidarei os meus melhores esforços para aderir ao princípio bioético da não maleficência, assegurando que quaisquer acções, decisões ou recomendações tomadas sob os meus cuidados evitem, previnam ou minimizem os danos para o indivíduo. Isto exige que as opções relevantes e disponíveis sejam suficientemente ponderadas e consideradas no contexto de uma relação terapêutica baseada na confiança e no respeito, o que inclui a partilha de decisões. Manterei os interesses e o bem-estar do indivíduo no centro de todas as minhas acções, decisões e orientações, tomando ao mesmo tempo todas as precauções que ajudem a evitar, prevenir ou minimizar o potencial de danos.

1. Beneficência ("fazer o bem"). Serei diligente na aplicação dos meus conhecimentos, competências, experiência e atributos, de forma a optimizar a saúde, o bem-estar e a qualidade de vida das pessoas ao meu cuidado. Serei também diligente na actualização e desenvolvimento dos meus conhecimentos e competências profissionais para este efeito. Serei respeitoso, gentil, atencioso, cuidadoso e compassivo em todas as minhas relações com as pessoas ao meu cuidado. Considerarei a relação como uma relação de parceria. 

1. Equidade e justiça. Actuarei de acordo com os princípios bioéticos da equidade e da justiça, assegurando que, ao longo da minha vida profissional, e tanto quanto for razoavelmente possível, respeitarei o direito de todos os indivíduos à saúde e aos cuidados de saúde, tratando os outros como iguais e tratando-os também de forma igual. Ao fazer justiça, terei em devida conta as necessidades e capacidades da comunidade e do ambiente que rodeia os indivíduos que estão ao meu cuidado.

1. Prática sem conflitos. Colocarei os interesses do meu cliente ou do meu doente no centro de todas as minhas acções associadas ao papel terapêutico. Esforçar-me-ei, dentro dos limites da minha formação profissional, das minhas competências e da minha experiência clínica, por assegurar que cada cliente ou doente receba um serviço médico qualitativo e quantitativo da mais elevada qualidade. Nunca me aproveitarei de um cliente ou doente para favorecer os meus interesses pessoais, financeiros ou outros, ou os interesses de terceiros, quer se trate de uma organização, empresa, instituição, autoridade ou governo. 

1. Integridade e responsabilidade. Serei responsável e actuarei com integridade, tanto a nível profissional como pessoal, em todas as relações com os meus clientes ou pacientes, independentemente das circunstâncias ou desafios que enfrente. Isto inclui ser directo e honesto, ao mesmo tempo que faço o meu melhor para mostrar consistência na minha prática. Assegurarei a coerência entre os princípios e as acções. Além disso, evitarei comprometer os meus juízos profissionais devido a preconceitos, conflitos de interesses ou influência indevida de terceiros.

1. Abertura e transparência. Promoverei a transparência dizendo sempre a verdade, não só através das minhas palavras, mas também através dos meus pensamentos e acções. Compreendo a importância de construir e manter a confiança na relação com cada um dos meus doentes ou clientes. Verificarei se cada um deles quer ou não saber informações específicas, como um diagnóstico ou prognóstico, e actuarei sempre de acordo com os seus desejos, assumindo que estes estão alinhados com estes e outros princípios gerais da bioética. Revelarei sempre quaisquer erros que possam afectar, ou tenham afectado, os meus clientes ou doentes, e nunca reterei ou omitirei qualquer informação de que tenha conhecimento ou que sinta que o doente ou cliente desejaria saber. Não hesitarei em procurar aconselhamento ou recorrer a outros profissionais de saúde sempre que for evidente que tal é do interesse da saúde ou do bem-estar dos meus pacientes ou clientes.

1. Privacidade e confidencialidade. Respeitarei a privacidade do meu paciente ou cliente e não divulgarei qualquer informação pessoal fora do âmbito da consulta, excepto em circunstâncias excepcionais, em que a manutenção da confidencialidade colocaria o paciente ou cliente ou outra pessoa em grande risco de dano. Assegurarei que o paciente ou cliente tenha pleno acesso e propriedade dos seus dados de saúde, bem como o direito de determinar como, quando e por quanto tempo os dados de saúde específicos devem ser partilhados com quaisquer outros profissionais de saúde ou terceiros.

1. Não discriminação. Não discriminarei com base na idade, sexo, orientação sexual, património, nacionalidade, genética, antecedentes, religião, crenças, deficiência ou capacidade, filiação política, posição social ou qualquer outra característica. Também não violarei os direitos fundamentais ou as liberdades civis das pessoas que estão ao meu cuidado. Tratarei todos os meus pacientes e clientes com compaixão e oferecer-lhes-ei o mesmo nível elevado de cuidados. Honrarei também a diversidade e a autenticidade das pessoas de quem cuido.

1. O respeito pela dignidade de umToda a vida e sistemas naturais. Respeitarei a dignidade e o valor inerente da natureza e de todos os seres vivos. Isto pode estender-se ao meu reconhecimento de uma dimensão espiritual para os seres humanos, possivelmente bem como para outros seres vivos. Reconheço as interacções entre os seres vivos, independentemente da sua forma ou tamanho, bem como o seu papel em ajudar os meus pacientes ou clientes a regenerar ou a equilibrar os muitos processos que dão origem à saúde, à resiliência e à resistência. Escutarei activamente os meus pacientes ou clientes para compreender cada uma das suas opiniões, sistemas de crenças, necessidades, desejos e preferências, que respeitarei através do meu empenho em apoiar a sua cura.
2. A reciprocidade nas relações humanas. Comprometo-me a assumir total responsabilidade pelo cuidado da minha própria saúde; física, psicológica, emocional e espiritualmente. Terei consciência das minhas próprias limitações no meu autocuidado e, onde e quando necessário, assegurar-me-ei de que procuro o apoio ou o conselho de outros. Reconheço o princípio da reciprocidade nas relações terapêuticas e que a minha capacidade de ajudar os meus pacientes ou clientes ficará comprometida se não tiver feito da gestão da minha própria saúde e bem-estar uma prioridade na minha vida.

Discussão

Os códigos de ética são instrumentos que não devem ser estáticos. Em vez disso, devem ser flexíveis e adaptáveis, indo ao encontro das necessidades de um mundo em constante mudança. Komparic e colegas (2023) defendem que são "documentos vivos, sócio-historicamente situados, que incluem uma mistura de conteúdos prescritivos e aspiracionais". Estes códigos baseiam-se em princípios que foram considerados relevantes de forma consistente ao longo dos tempos, desde os textos mais antigos até à era contemporânea. Embora a sociedade seja dinâmica, os princípios morais que determinam o que é certo ou errado, bom ou mau, justo ou injusto, tendem a manter-se consistentes, pois reflectem a essência do que está no cerne do ser humano.

Desde que a pandemia de COVID-19 foi anunciada no início de 2020, têm sido particularmente comuns as violações amplamente divulgadas de princípios bem reconhecidos da ética médica. Estas infracções incluem o não exercício comum do consentimento informado na ausência de coerção e a recusa de protocolos de tratamento precoce solicitados por doentes com doença grave de COVID-19 e que demonstraram ser benéficos com um risco mínimo de danos colaterais. Esta última violação foi agravada pela pressão generalizada das autoridades de saúde, que ameaçaram retirar as licenças médicas aos médicos se estes se desviassem dos limites estreitos das recomendações, fortemente influenciadas por interesses instalados.

Este primeiro pilar do novo quadro da ANH define 12 princípios e propostas para os profissionais de saúde, aplicáveis à sua relação com as pessoas que apoiam ou que estão ao seu cuidado. Este pilar baseia-se nos quatro princípios inicialmente delineados por Beauchamp e Childress em 1979, nomeadamente, autonomia, beneficência, não maleficência e justiça.

No entanto, na época actual, em que a bússola moral que há muito orienta a nossa abordagem da gestão da saúde humana parece ter sido posta de lado, estes princípios já não são suficientes. Isto é especialmente verdade se quisermos fazer um esforço determinado para revigorar a ligação e a "luz" que podem ser geradas entre dois seres humanos e o mundo que nos rodeia, as duas relações de cura mais duradouras e eficazes que conhecemos no nosso planeta.

Temos de ir além de um simples código de conduta para a forma como os médicos interagem com os seus doentes ou clientes. Tal como salientavam os grandes médicos e filósofos do passado, a prática médica deve também ter em conta as virtudes e os elementos de carácter que há muito estão associados a uma cura consistentemente impressionante - uma noção que hoje poderíamos designar, de forma algo branda, como "melhores práticas". Estes profissionais defendem consistentemente traços ou valores como a confiança, a auto-disciplina e a "humanidade" (Tsai, 1999).

No código actual, é feita uma diferenciação entre um "princípio" e uma "proposição". Os princípios são generalizados e procuram delinear o objectivo pretendido. A "proposição" traduz este princípio num voto ou compromisso, que pode ser acordado pelos profissionais de saúde que subscrevem o código. A proposta também tem por objectivo fornecer uma interpretação do princípio que reduza a ambiguidade e seja praticável. Os acordos podem ser informais ou podem ser formalizados por clínicas, outros sistemas de saúde ou associações de profissionais.

A ética médica tem as suas raízes em tradições antigas que consagraram os seus valores éticos à palavra escrita. Particularmente proeminentes foram os escritos dos antigos médicos e filósofos gregos, bem como os textos antigos da Ayurveda e da medicina tradicional chinesa.

Alguns destes mesmos princípios, como a santidade da natureza e de outras formas de vida, também prevalecem em muitas culturas indígenas e têm sido transmitidos ao longo de gerações. Nas culturas aborígenes, a cultura viva mais antiga que se conhece, "no país, os seres humanos e a natureza, e a natureza e a cultura, não são considerados separados, mas estão entrelaçados em todos os tipos de relações" (Weir, 2012). Com base nos seus muitos anos de trabalho a aprender a compreender a ligação entre o povo aborígene e a terra (natureza), a falecida antropóloga Debbie Bird Rose escreveu que os seres humanos e toda a natureza existem como sistemas ecológicos compostos por seres conscientes que comunicam, agem e reagem, e "aderem por uma questão de interesse próprio e livre arbítrio ao mesmo conjunto de entendimentos" (Rose, 1992).

Ao longo da história ocidental, vários filósofos adoptaram várias teorias morais, reflectindo as perspectivas do seu tempo e lugar. Por exemplo, JS Mill defendia que o utilitarismo era o caminho para a felicidade e a realização da sociedade no seu todo. Kant, pelo contrário, propôs a deontologia, que procura aplicar as mesmas regras a todos, independentemente do resultado, através dos seus "princípios supremos de moralidade" (Amer, 2019).

Na prática, estas teorias conduziram frequentemente a soluções contraditórias para os dilemas morais. Este código tenta reunir todos os princípios-chave pertinentes à relação terapêutica, retirando elementos dos antigos, ao mesmo tempo que procura fornecer uma bússola coerente e directa para ajudar a orientar a abordagem, os comportamentos, os valores e as virtudes que a história nos diz que optimizarão a relação diádica entre os profissionais de saúde e os seus pacientes ou clientes.

A prática médica moderna e ocidental afirma ter a autonomia no seu cerne, estando o doente no centro da tomada de decisões. O quarto dos sete princípios da Constituição do Serviço Nacional de Saúde (NHS) de Inglaterra afirma "[O NHS] deve apoiar os indivíduos a promover e gerir a sua própria saúde. Os serviços do NHS devem reflectir, e devem ser coordenados e adaptados às necessidades e preferências dos pacientes, das suas famílias e dos seus cuidadores."

Infelizmente, este princípio fundamental é frequentemente ignorado na prática médica actual. No seu lugar, é frequente encontrar a abordagem mais paternalista de antigamente, em que os médicos tomam decisões em nome dos seus doentes (actuando como "deuses" e não como "guias"). Pior do que isso, encontrará também muitos casos em que os pontos de vista das autoridades de saúde, muitas vezes fortemente influenciados por interesses farmacêuticos, se tornam os principais determinantes da abordagem médica. Outra característica cada vez mais comum da prática médica convencional é a desconexão - desconexão entre as pessoas e com a natureza - uma tendência que pode ser acentuada pelos estilos de vida modernos e "desconectados" e pela crescente dependência da tecnologia, incluindo sistemas digitais e consultas à distância.

Há uma necessidade urgente de reformular o enquadramento ético da prática médica. Uma prática clínica eficaz, segura e sustentável deve reconhecer os direitos humanos fundamentais, o livre arbítrio intrínseco dos seres vivos, o significado da nossa ligação com outros seres humanos e com o nosso ambiente natural, uma dimensão não física ou espiritual e a importância da relação ou interacção entre o profissional de saúde e o doente ou cliente.

Respeitando o direito humano à autodeterminação, o médico deve actuar como "guia" e não como "deus", numa relação recíproca, embora parcialmente assimétrica, em que a melhoria da saúde e, muitas vezes, uma remuneração, é trocada por conhecimentos, competências e capacidades, bem como por outros valores e virtudes de carácter. A informação e a orientação do médico ajudam o doente ou o cliente a tomar uma decisão informada, em consonância com os seus pontos de vista, valores e preferências específicos.

O actual código de ética respeita a natureza espiritual inerente a cada indivíduo e o sentido de ligação a uma fonte superior. Como sugere Seetharam (2013), a ética na prática médica não deve ser apenas um código de conduta, mas também um "imperativo espiritual". Os códigos modernos de ética médica perderam tipicamente o seu "carácter divino" (Kalokairinou, 2011) e este código tenta corrigir este desequilíbrio, ao mesmo tempo que se esforça por torná-lo agnóstico tanto em termos culturais como de modalidades.

>>> Consulte o relatório completo para obter referências.

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