L'estomac en feu ? Vous vivez sous IPP ou antiacides ?

Sections du contenu

• ● Traitements conventionnels
• ● Pourquoi le pH est-il si important ?
• ● Les brûlures d'estomac sont-elles dues à un excès d'acide ?
• ● Risques liés à la prise d'IPP à long terme
• ● Alors, que faire contre le RGO de manière naturelle ?

Par Meleni Aldridge BSc NutrMed Dip cPNI
Coordinateur exécutif, ANH-Intl

Les brûlures d'estomac (indigestion) et la série d'autres symptômes causés par le reflux acide ou le reflux gastro-œsophagien (RGO), comme on l'appelle médicalement, constituent l'un des symptômes les plus courants du dérèglement de l'intestin dont souffrent de nombreuses personnes, et qui ne cesse de s'aggraver. Mais s'agit-il vraiment d'une surproduction d'acide gastrique et que se passe-t-il lorsque nous vivons sous l'emprise de médicaments pour tenter d'éteindre le feu ?

Avant de nous plonger dans cet article, clarifions quelques termes.

Les brûlures d'estomac et l'indigestion sont une seule et même chose et sont causées par une irritation de l'œsophage (le tube qui va de la bouche à l'estomac) due au reflux de l'acide gastrique et des aliments non digérés à travers le sphincter inférieur de l'œsophage (la valve qui se trouve en haut de l'estomac). Les symptômes comprennent une sensation de brûlure dans la poitrine, un goût acide dans la bouche et parfois un mal de gorge. Les cordes vocales peuvent également en souffrir et les chanteurs sont particulièrement attentifs à éviter les brûlures d'estomac ou le reflux.

Le RGO ou reflux gastro-œsophagien est le nom de l'affection dans laquelle vous souffrez de reflux, les brûlures d'estomac n'étant que l'un des nombreux symptômes possibles. Le RGO se caractérise par une série de symptômes pouvant inclure des brûlures d'estomac, des douleurs thoraciques, des difficultés à avaler, une toux chronique, de l'asthme, une irritation de la gorge et une voix rauque.

Enfin, selon l'endroit où vous vivez, vous pouvez dire oesophage (UK) ou œsophage (US) et reflux gastro-œsophagien - GERD (US) ou reflux gastro-œsophagien - GORD (UK), bien que le GERD soit plus couramment utilisé aujourd'hui. Quelle que soit l'orthographe, il s'agit de la même chose !

Traitements conventionnels

Les principaux médicaments en vente libre qui sont largement disponibles sont les antiacides sous forme de liquides (Gaviscon) ou de comprimés (Rennies). Les antiacides sont pris par voie orale pour augmenter le pH du système digestif afin de réduire ou de prévenir l'acidité gastrique ou les brûlures d'estomac. Ils agissent en liant l'acide gastrique, en le neutralisant ou simplement en fournissant un revêtement externe. Gaviscon, par exemple, contient deux composants principaux : l'un forme une barrière pour empêcher la libération d'acide, l'autre est un antiacide. Les comprimés antiacides contiennent généralement de l'hydroxyde d'aluminium et de l'hydroxyde de magnésium, tandis que les antiacides liquides contiennent généralement du citrate de sodium, du bicarbonate de sodium ou du magaldrate, un antiacide contenant de l'aluminium.

Si vous consultez votre médecin pour obtenir de l'aide, il vous prescrira probablement un médicament appartenant à un groupe appelé inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), qui réduisent la quantité d'acide produite dans l'estomac. Également connus sous le nom de médicaments anti-acides, les IPP sont couramment utilisés pour traiter le RGO et les ulcères gastroduodénaux et sont régulièrement prescrits en association avec des anti-inflammatoires et d'autres médicaments susceptibles d'irriter l'intestin. Les IPP sont également utilisés pour traiter des affections telles que le syndrome de Zollinger-Ellison, où l'estomac produit trop d'acide. Ils agissent en bloquant le système enzymatique responsable de la production d'acide dans l'estomac, ce qui, sans surprise, a de multiples effets en aval sur l'ensemble du système digestif. Les IPP les plus courants sont l'oméprazole, le lansoprazole, le zegerid et l'ésoméprazole.

Pourquoi le pH est-il si important ?

L'une des principales priorités de l'organisme est de maintenir un pH approprié dans le sang, les tissus et les organes afin de conserver une homéostasie (un équilibre) optimale. Les tissus et les organes fonctionnent à des pH différents. Il ne s'agit donc pas simplement de "devenir alcalin" ou "moins acide". Il est essentiel d'avoir le bon pH aux bons endroits, car il influence la manière dont de nombreuses substances sont absorbées, distribuées, métabolisées et excrétées par votre corps. Il s'agit également d'avoir le bon équilibre acido-basique aux bons endroits pour ne pas être malade - et être en bonne santé. 

Le pH approprié pour un organe, un tissu ou un système donné influence également de manière critique la vitesse à laquelle les enzymes et autres protéines peuvent agir dans l'organisme, ce qui explique pourquoi les naturopathes et les praticiens de la nutrition se concentrent tant sur ce domaine particulier de la santé. Le maintien d'un pH équilibré aide l'organisme à réguler les nombreuses réactions biochimiques qui se produisent et à maintenir son équilibre (ce que l'on appelle scientifiquement l'homéostasie). Un pH déséquilibré dans un compartiment donné de l'organisme entraîne un dysfonctionnement, un dérèglement et, à terme, une maladie. C'est pourquoi nos reins, notre cœur et nos poumons sont à la fois si vitaux et si menacés, de même que l'intestin et ses organes associés.

Le pH normal de notre sang est compris entre 7,35 et 7,45, c'est-à-dire légèrement alcalin. L'acidose métabolique, une accumulation d'acides dans le sang et les tissus (définie par une concentration de bicarbonate sérique <22 mmol/L), est souvent le résultat d'une maladie rénale chronique à un stade précoce. L'équilibre acido-basique est contrôlé principalement par les poumons et les reins, puis par des tampons chimiques secondaires.

Avec l'âge, le risque d'acidose métabolique et de perte musculaire (sarcopénie) augmente et, avec lui, le risque d'autres maladies. Une récente étude japonaise réalisée en 2021 a révélé qu'un pH urinaire faible de 5,5 était constant chez les personnes âgées souffrant de perte musculaire, alors qu'un pH urinaire de 6,2 était constant chez celles qui n'en souffraient pas. Si vous conservez votre masse musculaire, vous risquez moins de devenir acide avec l'âge, car les mitochondries sont capables de produire suffisamment d'énergie pour actionner toutes les pompes tampons. Il est également utile de charger votre corps d'aliments végétaux alcalins. Vous voyez donc que le corps est si sensible que même un léger décalage d'un côté ou de l'autre du pH normal peut faire une énorme différence.

Nos poumons, nos reins et nos tampons chimiques (par exemple le bicarbonate) ont besoin d'une "pompe" et d'énergie pour alimenter cette pompe. Les pompes à bicarbonate ouvrent les canaux ioniques pour faire entrer le bicarbonate afin de réduire l'acidité et de tamponner les ions hydrogène produits en permanence par la respiration cellulaire (cycle de Krebs), la production d'acide gastrique et même la respiration. Nos reins seront toujours plus acides car ils jouent un rôle clé dans la conversion des ions hydrogène. C'est pourquoi la mesure du pH urinaire n'est pas une mesure utile du pH sanguin - elle peut même être très trompeuse.   

Même le dioxyde de carbone (CO2) crée de l'acidité lorsqu'il se diffuse dans les poumons, de sorte que notre corps doit travailler en permanence pour maintenir un pH approprié. Il est intéressant de constater que les personnes qui ont une faible masse musculaire ont généralement aussi une mauvaise fonction pulmonaire, car l'exercice aide à maintenir la fonction pulmonaire. Si vous avez une mauvaise fonction pulmonaire, vous ne pouvez pas vous débarrasser correctement du CO2 et faire entrer suffisamment d'oxygène. C'est pourquoi les personnes qui respirent superficiellement (et les porteurs de masque !) risquent de souffrir d'une foule d'autres problèmes de santé.

Les brûlures d'estomac sont-elles dues à un excès d'acide ?

L'acidité normale de l'estomac se situe autour d'un pH de 3. Si vous avez trop peu d'acide gastrique (hypochlorhydrie), votre pH se situera probablement entre 3 et 5. Voici maintenant le secret le mieux gardé qui n'est pas enseigné à l'école de médecine...

Dans la plupart des cas, les reflux acides et les brûlures d'estomac sont causés par trop peu l'acide gastrique - pas trop.

L'estomac se vide alors plus lentement (gastroparésie) car il ne contient pas suffisamment d'acide pour digérer les aliments qu'il contient. Si le sphincter inférieur de l'œsophage se détend de manière inappropriée, vous souffrez de régurgitations, mais aussi d'une sensation de brûlure due à l'acide qui sort de l'estomac et remonte dans l'œsophage. Avec le temps, l'inflammation accrue peut entraîner des complications à plus long terme, telles que des hémorragies, des ulcères et même un risque de cancer.

Le dysfonctionnement qui fait que le sphincter inférieur de l'œsophage se détend au mauvais moment est dû à la pression intra-abdominale qui est causée par... devinez quoi ? Un faible taux d'acide gastrique. Un pH élevé dans l'estomac peut permettre la prolifération de bactéries qui ne devraient pas s'y trouver et une mauvaise digestion des hydrates de carbone, deux facteurs qui provoquent une accumulation de gaz, ce qui augmente la pression et entraîne le relâchement du sphincter. C'est pourquoi, si vous rotez beaucoup peu de temps après avoir mangé, cela indique que votre taux d'acidité gastrique est probablement trop bas. Bien entendu, les suspects habituels comme l'alcool, le tabac, la caféine, l'obésité, la grossesse et certains autres médicaments peuvent tous contribuer à la pression sur le sphincter inférieur de l'œsophage.

Le ralentissement de la vidange de l'estomac affecte également le reste du tube digestif car a) vous n'avez peut-être pas suffisamment éliminé les agents pathogènes présents dans vos aliments et b) le signal envoyé à votre pancréas pour qu'il libère les enzymes essentielles à la décomposition de vos aliments ne se produit peut-être pas au bon moment. Les effets sur la santé d'un manque d'acidité gastrique sont les suivants : manque d'absorption des nutriments, carences en minéraux et en vitamines, dysfonctionnement du microbiome, ballonnements, douleurs, vents, rots, brûlures d'estomac, troubles neurologiques, déséquilibre de la santé mentale et fatigue.

Un faible taux d'acide gastrique peut également contribuer à des problèmes de santé beaucoup plus graves, tels que les maladies auto-immunes, l'ostéoporose, les affections cutanées, les allergies et les intolérances alimentaires, le SIBO (prolifération de bactéries dans l'intestin grêle) et les maladies inflammatoires de l'intestin (MII).

La production d'acide gastrique diminue également avec l'âge, mais les IPP sont toujours prescrits de manière systématique pour traiter le RGO. Si le manque d'acidité gastrique nous expose à un tel risque pour la santé, pourquoi les IPP sont-ils encore prescrits si largement - et pourquoi les gens doivent-ils les prendre pendant des années, voire des décennies dans de nombreux cas ?

Risques liés à la prise d'IPP à long terme

L'augmentation de l'utilisation à long terme des IPP, pour réduire la production d'acide gastrique, s'est accompagnée d'une augmentation des rapports sur les risques cardiovasculaires que l'on sait associés à ce médicament. L'utilisation chronique d'IPP peut être liée à un risque accru d'événements cardiovasculaires, tels que les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques et même les décès, ainsi qu'à un risque accru de mourir d'une crise cardiaque plutôt que d'y survivre.

Par exemple, une étude observationnelle de 2021 publiée dans la revue Clinique Mayo des Actes a constaté que les utilisateurs réguliers à long terme d'IPP depuis plus de 5 ans présentaient un risque de maladie cardiovasculaire et d'insuffisance cardiaque plus de deux fois supérieur à celui des non-utilisateurs. Même les utilisateurs à court terme (de 1 jour à 3,8 ans) présentaient un risque accru de 20-25%. Qui plus est, nombre d'entre eux ne répondaient même pas aux critères de prise de médicaments. Cette étude a suivi 4 500 patients âgés dans le monde réel de 1987 à 2016, tous exempts de maladies cardiovasculaires au départ. Une autre étude a établi un lien entre l'utilisation d'IPP chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et un risque accru d'événements cardiovasculaires et de mortalité.

Les IPP restent malheureusement les médicaments les plus couramment prescrits pour le traitement du RGO et d'autres troubles liés à l'acidité gastrique, malgré ce que nous savons de l'importance de l'acidité gastrique. Ils sont conçus pour réduire la production d'acide gastrique en ciblant les pompes à protons, ou pompes à hydrogène/potassium ATPase, dans les cellules de l'estomac, afin de soulager les brûlures d'estomac et les autres symptômes du RGO. Si le soulagement des symptômes est bénéfique à court terme, trop de personnes vivent avec ces médicaments pendant des années et ils font l'objet d'un usage abusif généralisé.

Les effets indésirables les plus fréquents de la prise de médicaments en vente libre antiacidesParmi les problèmes de santé liés à un manque d'acidité gastrique, on peut citer la diarrhée, la constipation, les nausées, les maux de tête et la diminution de l'absorption de certains nutriments. L'utilisation à long terme d'antiacides peut également entraîner un déséquilibre des minéraux, tels que le calcium, le fer, le magnésium et le potassium, ce qui peut entraîner une multiplicité de problèmes de santé. Dans de rares cas, les personnes peuvent présenter une réaction allergique aux ingrédients actifs des préparations antiacides, ce qui peut provoquer des éruptions cutanées, des difficultés respiratoires et de l'urticaire. Certains de ces produits contiennent de l'aluminium.

Les effets secondaires reconnus et courants de IPP Les effets indésirables des inhibiteurs de la pompe à protons comprennent les maux de tête, les nausées, les vomissements, la diarrhée, la constipation et les éruptions cutanées. L'utilisation à long terme des inhibiteurs de la pompe à protons est reconnue comme augmentant le risque de douleurs abdominales, de vents, de sécheresse de la bouche, de vertiges et de problèmes rénaux. Les personnes prenant des IPP à long terme sont également exposées à un risque de faible taux de magnésium dans le sang, ce qui peut entraîner des spasmes musculaires, des irrégularités du rythme cardiaque, de la fatigue et un risque accru de fractures osseuses. L'utilisation à long terme d'inhibiteurs de la pompe à protons peut également être associée à un risque accru de développer les symptômes suivants Clostridium difficile les pneumonies, la prolifération des bactéries de l'intestin grêle (SIBO) et l'acquisition de micro-organismes résistants aux médicaments.

Alors, que faire contre le RGO de manière naturelle ?

Notre corps a été conçu pour pouvoir consommer des aliments, les décomposer, les digérer et en libérer les nutriments. C'est la chose la plus naturelle au monde et il est donc logique qu'il existe de nombreuses façons naturelles de favoriser la digestion et de maintenir un pH optimal. Oui, c'est plus difficile dans le monde moderne avec tous les aliments nouveaux pour la nature, les produits chimiques, les toxines et la charge écrasante de facteurs de stress, mais c'est encore possible lorsque vous savez quelles sont les priorités.

Voici quelques points clés à garder à l'esprit :

• Tout d'abord, si vous prenez des IPP et que vous souhaitez arrêter d'en prendre, ne le faites pas seul. Faites-le avec l'aide d'un professionnel de la santé dûment formé et parlez-en à votre médecin. Il est possible d'arrêter les IPP, mais cela doit se faire lentement, tout en introduisant un nouveau système de soutien pour votre appareil digestif.
• Un bon programme nutritionnel est essentiel - un régime à base d'aliments végétaux, avec beaucoup de légumes (conformément à notre livre, Reset Eating), sans ignorer les protéines de bonne qualité et les graisses saines. Les féculents, les glucides raffinés et sucrés ne sont pas votre ami et doivent être abandonnés !
• Le jus d'agrumes, par exemple le citron dans l'eau chaude, est au moins aussi efficace que le bicarbonate de sodium pour traiter l'acidose métabolique. Commencez votre journée avec un peu de citron frais dans de l'eau chaude. Le citron est une source naturelle d'acide citrique, un composé acide. Cependant, une fois métabolisé dans votre tube digestif, l'acide citrique est converti en un composé alcalin, le citrate de sodium, qui a un effet alcalin sur votre corps.
• Si vous prenez des antiacides, et non des IPP, essayez une cuillère à soupe de vinaigre de cidre de pomme cru dans une petite quantité d'eau tiède une demi-heure avant de manger pour stimuler l'acide gastrique et faciliter la digestion.
• La gestion du stress n'est pas seulement essentielle pour favoriser une bonne digestion, elle est cruciale :
  • Essayez de sortir régulièrement dans la nature et explorez les bains de forêt.
  • Prenez du temps pour vous en pratiquant régulièrement la pleine conscience et en suivant une ou deux séances de méditation guidée.
  • Faites de l'exercice en plein air plutôt qu'à l'intérieur pour réduire l'inflammation et augmenter la libération du stress - nous sommes toujours alimentés par notre génome de chasseur/cueilleur et les salles de sport n'ont tout simplement pas les mêmes avantages pour la santé.
  • Incorporez des activités axées sur la respiration, comme le yoga ou le pilates, afin d'améliorer la fonction pulmonaire et le fonctionnement du diaphragme.
  • Saviez-vous que le fait de fredonner tonifie le nerf vagal pour améliorer la connexion entre l'intestin et le cerveau et la signalisation neuronale ? C'est pourquoi, depuis des temps immémoriaux, les yogis, les ordres sacrés et les groupes se réunissent pour chanter et psalmodier. Cela vous permet non seulement d'établir une connexion plus profonde avec vous-même et avec le Divin, mais c'est également bon pour votre santé. Le chant, seul ou en groupe, est excellent pour la fonction pulmonaire et la gestion du stress.
• Donnez la priorité au sommeil :

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• Consulter un praticien musculo-squelettique/physique/manipulateur, par exemple un ostéopathe, un chiropracteur, un thérapeute crânio-sacré, pour s'assurer que vous avez un bon alignement squelettique et musculaire dans la région du thorax et qu'il n'y a pas d'empiètement sur le diaphragme.
• Mangez en pleine conscience. Prenez le temps de cuisiner à partir de zéro pour faire fonctionner les sucs digestifs, puis mangez à table et prenez le temps de bien mâcher chaque bouchée pour savourer la nourriture que vous mangez et donner à votre corps le temps de produire suffisamment d'acides et d'enzymes pour digérer correctement vos aliments.
• Il existe une large gamme de plantes, d'enzymes et d'autres suppléments pour soutenir une bonne fonction digestive. Il est toujours préférable de consulter un praticien en nutrition qui pourra vous conseiller sur le soutien le mieux adapté à vos besoins particuliers et effectuer des tests fonctionnels pour personnaliser votre protocole.

  Voici quelques aliments/compléments alimentaires digestifs sûrs (à utiliser selon les indications figurant sur l'emballage) et facilement disponibles pour favoriser la production d'acide gastrique et une bonne digestion :

• • Les amers digestifs - une collection d'herbes amères utilisées depuis des centaines d'années pour stimuler une bonne digestion et, en particulier, la production d'enzymes digestives.
  • Enzymes digestives - un soutien supplémentaire pour vos propres enzymes dans une capsule
  • Chlorhydrate de bétaïne (HCl) - naturellement dérivé de la betterave, il aide à décomposer les aliments dans l'estomac comme votre propre acide gastrique. Commencez par la dose la plus faible et augmentez si vous avez besoin d'un soutien supplémentaire. Il est souvent indiqué de le prendre au début d'un repas, mais le Dr Bob Marshall, des laboratoires Premier Research (aujourd'hui décédé), m'a conseillé il y a plusieurs années de le prendre juste après le repas, et ce conseil s'est révélé si efficace que je l'ai suivi depuis. Voyez ce qui vous convient le mieux, selon l'étiquette ou juste après, c'est un excellent complément pour favoriser une bonne digestion au début du tube digestif.
  • Zinc - S'assurer que vous avez des niveaux de zinc adéquats n'est pas seulement bon pour votre système immunitaire, c'est aussi un cofacteur essentiel dans la fabrication de l'acide gastrique.
  • Une cuillère à café de miel de bonne qualité dans de l'eau chaude ou une tisane à la camomille peut être utile en cas de brûlures d'estomac, car elle enrobe l'œsophage. L'Ayurveda l'utilise largement pour traiter l'œsophagite en raison de ses propriétés anti-inflammatoires.
  • Enfin, utilisez autant d'herbes fraîches et d'épices que possible dans votre cuisine pour favoriser la digestion, par exemple le romarin, le fenouil, le gingembre, le curcuma, la menthe poivrée, l'origan, le basilic et l'ail. Il est également utile de boire des infusions de gingembre, de curcuma frais et d'autres herbes entre les repas. L'armoire à pharmacie de la nature est là pour être explorée !

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