Vit B3 im Fadenkreuz - müssen Sie sich Sorgen machen?

Im Folgenden finden Sie einen Artikel des Präsidenten der ANH-USA, Dr. Ron Hoffman, über die jüngste Studie, die weltweit für Schlagzeilen sorgte, wonach Vitamin B3, Niacin, das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse eher erhöht als senkt. Wir überlassen es Dr. Hoffman, einige der vielen Falschaussagen in diesen Schlagzeilen zu korrigieren, die Sie nun entweder anhören oder weiter unten lesen können.

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Dr. Ronald Hoffman gilt als einer der führenden Ärzte für Komplementärmedizin in Amerika. Er war Gründer und medizinischer Leiter des Hoffman Center in New York City und unterhält dort eine Privatpraxis. Er ist außerdem Autor zahlreicher Bücher und Artikel für die Öffentlichkeit und für Fachleute im Gesundheitswesen. Er ist Gastgeber der beliebten landesweit ausgestrahlten Radiosendung Intelligent Medicine und des gleichnamigen Internet-Podcasts. Er ist in mehreren medizinischen Berufsverbänden aktiv und war früher Präsident der landesweit größten Organisation von Komplementär- und Alternativmedizinern, des American College for Advancement in Medicine (ACAM). Er ist ein häufiger Gast in Radio und Fernsehen und wird häufig in populären Zeitschriften und Zeitungen zitiert. Er wird auch zu Vorträgen vor der Öffentlichkeit und vor medizinischen Fachkreisen eingeladen.

In der vergangenen Woche wurden wir mit Schlagzeilen wie diesen verwöhnt:

• Hohe Niacinkonzentrationen können das Herzrisiko erhöhen-NBC Nachrichten
• Zu viel Niacin kann schlecht für das Herz sein-U.S. News and World Reports
• Überschüssiges Vitamin B3 mit erhöhtem Risiko für Herzkrankheiten verbunden-WebMD

Ich muss den Leuten von der Cleveland Clinic zähneknirschend meine Bewunderung für ihren großartigen PR-Scharfsinn aussprechen! Voreingenommene Medien sind notorisch bereit, unkritisch Pressemitteilungen über Forschungsergebnisse zu verbreiten, die Nahrungsergänzungsmittel schlecht machen.

Die Autoren der fraglichen Studie gehen sogar so weit, dass sie vorschlagen, dass wir sogar die minimalen Mengen an B3, die wir zur Anreicherung von Getreide verwenden - typischerweise in Mehlprodukten und Müsli - überdenken sollten.

Sollte diese Studie zutreffen, könnte sie Verbrauchern wie mir, die Multis, B-Komplex-Präparate und NAD-Booster konsumieren, Anlass zur Sorge geben.

Obwohl mich Geschichten wie diese wie ein Schlag in die Magengrube treffen, lohnt es sich, die Skepsis beiseite zu schieben und die Behauptungen in aller Ruhe zu untersuchen, um festzustellen, welche Folgen sie in der Realität haben könnten.

Hochdosiertes B3 - einschließlich Niacin, Niacinamid, Nicotinamid-Ribosid (NR) und Nicotinamid-Mononukleotid (NMN) - sind supra-physiologisches Arzneimittel Anwendungen eines Vitamins, das normalerweise in geringen Mengen in Lebensmitteln enthalten ist.

Steak zum Beispiel liefert nur 4 bis 6 mg Niacin pro 100 Gramm. Selbst eine herzhafte Steakportion von 12 Unzen würde also nur etwa 15 bis 20 mg Niacin liefern. Die empfohlene Tagesdosis (RDA) an Niacin für erwachsene Männer beträgt 16 mg pro Tag und 14 mg pro Tag für erwachsene Frauen, die nicht schwanger sind.

Wenn Sie nicht genug B3 zu sich nehmen, können Sie Pellagra entwickeln, deren Vorkommen in den Industrieländern mit der Anreicherung von Lebensmitteln praktisch verschwunden ist. Der Begriff "Redneck" entstand aufgrund des charakteristischen Kragenausschlags, der sich bei armen weißen Farmern aus den Südstaaten entwickelte, die sich größtenteils von nicht angereicherter Maisgrütze mit einem Minimum an tierischem Eiweiß ernährten - ihre Vorliebe für Schwarzgebranntes war dabei nicht hilfreich, da Alkoholismus B3 verbraucht. Pellagra verursacht auch Demenz.

Der Nutzen von hochdosiertem Niacin liegt genau in der kardiovaskulären Prävention: 1 bis 3 Gramm Niacin täglich senken zuverlässig den Gesamtcholesterinspiegel, verringern das "schlechte" LDL-Cholesterin und die Triglyceride und erhöhen gleichzeitig das "gute" HDL.

Erinnern Sie sich an die 80er Jahre, als Robert Kowalski einen Bestseller mit dem Titel "Die 8-Wochen-Cholesterin-Kur" schrieb. Das Buch verkaufte sich millionenfach, bis seine Popularität durch Klagen von Lesern getrübt wurde, die Leberprobleme entwickelten, eine bekannte Nebenwirkung der unkontrollierten Einnahme von hochdosiertem Niacin.

Studien über die Wirksamkeit von hochdosiertem Niacin zur Vorbeugung von Herzerkrankungen zeigen seltsamerweise eine abnehmende Wirksamkeit, je nachdem, wann sie veröffentlicht wurden:

1980s: Vorteile
1990s: Uneindeutige Auswirkungen
2000s: Neutral oder schädlich

Warum sollte das so sein? Es hat mit der Einführung und der Allgegenwart von Statin-Medikamenten zu tun. Frühe Studien wurden an Patienten durchgeführt, die noch keine Statine verordnet bekommen hatten. Als Statine in den 90er Jahren zur Standardbehandlung wurden, galt es als unethisch um Risikopatienten den gepriesenen Schutz von Statinen zu verweigern. Daher untersuchten die Studien nur den zusätzlichen Nutzen von Niacin bei Patienten, deren Cholesterinspiegel bereits durch Standard-Cholesterinmedikamente gesenkt wurde.

Nachfolgende, von Pharmaunternehmen gesponserte Studien, in denen Niacin mit oder ohne ein Medikament kombiniert wurde, das den Niacin-Flush verringern sollte, waren ein Reinfall; die AIM-HIGH-Studie kam zu dem Schluss:

"Bei Patienten mit atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und einem LDL-Cholesterinspiegel von weniger als 70 mg pro Deziliter (1,81 mmol pro Liter) ergab sich während einer 36-monatigen Nachbeobachtungszeit trotz signifikanter Verbesserungen des HDL-Cholesterin- und Triglyceridspiegels kein zusätzlicher klinischer Nutzen durch die Zugabe von Niacin zur Statintherapie."

Es ist wie eine Studie, in der untersucht wird, ob Hosenträger die Fähigkeit von Menschen, die bereits einen Gürtel tragen, ihre Hosen hochzuhalten, verbessern würden!

Im Jahr 2012 wurde ein Niacin/Laropiprant-Kombinationspräparat namens Tredaptive von Merck aufgegeben, weil es nicht half und mehr Nebenwirkungen verursachte als Statine allein.

Ein weiterer Nachteil von hochdosiertem Niacin ist, dass es den Blutzuckerspiegel um bis zu 30% in die Höhe treiben kann - und damit die schädlichen Auswirkungen eines hohen Insulin- und Blutzuckerspiegels bei dem hohen Prozentsatz der Herzpatienten mit metabolischem Syndrom oder Diabetes verstärkt.

Daher ist Niacin als Mittel zur Senkung des kardiovaskulären Risikos in Vergessenheit geraten. Ich habe es seit den 90er Jahren nicht mehr zur Senkung des Cholesterinspiegels verwendet oder empfohlen. Jetzt, mit der Studie der Cleveland Clinic, gibt es Forschungsergebnisse, die nahelegen, dass B3 tatsächlich schlecht für das Herz, selbst in bescheidenen Mengen.

Ohne in die Einzelheiten dieser eher technischen Studie einzusteigen, wurde festgestellt, dass bestimmte B3-Metaboliten - Produkte des normalen Abbaus von B3 in der Nahrung - entzündungsfördernde Auswirkungen auf die Arterienwand haben.

Sie wiesen auch nach, dass Personen mit höheren Spiegeln dieser Metaboliten eine höhere Inzidenz von MACE - schweren kardiovaskulären Ereignissen - haben.

Daher gibt es Indizienbeweise dass B3 das kardiovaskuläre Risiko erhöht.

Was sie hat nicht ist, dass Menschen, die B3-Präparate einnehmen, ein erhöhtes Risiko für Herzprobleme haben. Die Studie schloss die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln nicht ein.

Die Personen, die ein erhöhtes Risiko durch die B3-Metaboliten aufwiesen, hatten bereits ein etabliertes kardiovaskuläres Risiko, was darauf hindeutet, dass die Metaboliten möglicherweise nicht die Ursache für das erhöhte Risiko waren. unmittelbare Ursache ihres Risikos, aber einfach eine Markierung von übertriebener Anfälligkeit (d.h. "Korrelation ist nicht Kausalität").

Es ist sogar möglich - und diese Erkenntnis verdanken wir unserer Ernährungswissenschaftlerin Leyla Muedin -, dass die erhöhten MACE-Werte, die in dieser Studie auf eine höhere B3-Aufnahme zurückgeführt wurden, einfach auf den übermäßigen Verzehr von mit B-Vitaminen angereicherten Mehlprodukten (Brot, Waffeln und Pfannkuchen, Gebäck und Nudeln) und Frühstückscerealien zurückzuführen sind.ihre Lieferung von Kohlenhydraten mit hohem glykämischen Index, die bekanntermaßen zum kardiovaskulären Risiko beitragen!

Die Studie ist für mich nicht schlüssig, denn wir wissen, dass Herzkrankheiten nicht von einem einzigen neuen oder auch nur einigen wenigen Risikofaktoren abhängen, sondern von einer Verkettung unzähliger Einflüsse - Cholesterin, Homocystein, Lp(a), Fettleibigkeit, Glukose, Insulin, C-reaktives Protein, Apolipoprotein B, genetische Varianten usw. und wahrscheinlich von einer ganzen Reihe von Dingen, die wir noch gar nicht entdeckt haben.

Außerdem widersprechen frühere Forschungen der Hypothese von B3 und arterieller Entzündung: "Niacin unterdrückt das Fortschreiten der Atherosklerose durch Hemmung der Gefäßentzündung und der Apoptose der glatten Gefäßmuskelzellen": "Insgesamt haben wir gezeigt, dass Niacin die Atherosklerose lindert, indem es die Expression von Adhäsionsmolekülen und die Sekretion von Entzündungszytokinen im Serum hemmt."

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Niacin das Lp(a), einen starken Beschleuniger des kardiovaskulären Risikos, reduziert: "In der Literatur wurde über Fälle berichtet, in denen der Lp(a)-Spiegel allein durch Niacin um 60-80% gesenkt wurde."

Es lohnt sich, daran zu erinnern, dass Stanley Hazen, der Hauptautor der Studie der Cleveland Clinic, dies schon einmal versucht hat. Hazen ist auch der Begründer einer anderen Theorie, die darauf hindeutet, dass diätetische und ergänzende Nährstoffe für die kardiovaskuläre Gesundheit riskant sind - Cholin und Carnitin. Vor etwa 10 Jahren verkündete er die Theorie, dass die Trimethylaminoxidase (TMAO), ein aus dem Darm stammender Metabolit von Cholin und Carnitin, ein neuartiger Maßstab für die Bewertung der Neigung zu Herzerkrankungen ist. Im Jahr 2013 schrieb ich einen skeptischen Artikel über TMAO - "Carnitin im Fadenkreuz: Ein faules Märchen?"

Auch das macht nicht wirklich Sinn. Der Verzehr der wichtigsten Carnitinquellen - rotes Fleisch - und von Cholin - Fisch, Sojabohnen und Eier - wurde größtenteils als Ursache für atherosklerotische Erkrankungen entlastet; einige davon können sogar einen Schutz bieten.

Es wurde bekannt, dass Dr. Hazen von Patenten auf Bluttests zum Nachweis von TMAO als Risikofaktor für Herzkrankheiten profitiert hat, was ich ihm nicht übel nehme. Dennoch hat sich TMAO nach 15 Jahren noch nicht wirklich durchgesetzt, weil es unzuverlässig ist. Es scheint, dass TMAO weniger mit Ihrer Ernährung und Ihren Nahrungsergänzungsmitteln zu tun hat als mit dem Zustand Ihres Mikrobioms. Es wurde sogar vorgeschlagen, dass der beste Weg zur Senkung von TMAO nicht in der Einschränkung der Aufnahme von Cholin und Carnitin besteht, sondern in der Verabreichung von Antibiotika!

Das jüngste Urteil über TMAO stammt aus einer kürzlich durchgeführten Untersuchung, in der festgestellt wurde kein kausaler Zusammenhang bei gesunden Menschen zwischen TMAO und Atherosklerose: "Dies zeigt, dass TMAO nicht der Bösewicht für Herzinfarkte und Schlaganfälle ist, den wir bisher angenommen hatten." Auf der anderen Seite, Leute mit etablierte Herzkrankheit könnten Grund zur Sorge über TMAO haben; höhere Werte tragen zur "Plaque-Instabilität" bei.

Könnte sich B3 also ähnlich verhalten - unbedeutend für gesunde Menschen, aber mit Vorsicht zu genießen bei Menschen mit hohem Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse? Ohne zusätzliche Studien wissen wir das einfach nicht.

Andere zusätzliche Fragen:

• Ist der in der Hazen-Studie beschriebene "toxische" biochemische Weg universell, oder ist er die Folge bestimmter genetischer Varianten oder sogar abhängig von der Zusammensetzung des Mikrobioms?
• Gibt es Möglichkeiten, die angeblichen negativen Auswirkungen von hochdosiertem B3 durch die Kombination mit anderen Nahrungsergänzungsmitteln abzumildern?
• Gelten die angeblichen Schäden von Niacin auch für andere Formen von B3 wie Niacinamid, Nicotinamid-Ribosid oder Nicotinamid-Mononukleotid? Das wäre überraschend, denn es werden derzeit Studien durchgeführt, die den Nachweis der Vorteile von NR und NMN bei Herzerkrankungen und Schlaganfällen, und sie haben sich allgemein als Entzündungshemmend.

Für die Millionen von Menschen, die hochdosiertes Niacinamid wegen seiner erwiesenen vorbeugenden Wirkung gegen Hautkrebs, Niacin gegen Osteoarthritis oder NAD-Ergänzungsmittel für kognitive Zwecke und gegen das Altern einnehmen, sind diese Fragen von Bedeutung.

Ich für meinen Teil bin nicht bereit, meine Einnahme von B-Vitamin-haltigen Nahrungsergänzungsmitteln und NAD-unterstützenden Nährstoffen auf der lückenhaften Grundlage einer einzigen Studie aufzugeben, ganz gleich, wie sehr sie von den Medien unkritisch aufgebauscht wurde. Aber wie immer halte ich mein Pulver trocken und bin offen für zusätzliche Forschung, die unser Verständnis der Risiken und Vorteile von B3 verbessern wird.

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